“兩癌”指的是乳腺癌、宮頸癌。當(dāng)前，乳腺癌、宮頸癌已成為危害現(xiàn)代女性健康的兩大“殺手”，發(fā)病率逐漸呈上升和年輕化趨勢，特別是乳腺癌已占據(jù)我國女性惡性腫瘤發(fā)病率榜首。事實(shí)上，早期的宮頸癌和乳腺癌，治愈率可達(dá)90%以上，因此做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對提高患者的生存率和生活質(zhì)量極其重要。 

2009我市樂清作為國家重大公共衛(wèi)生婦幼項(xiàng)目乳腺癌項(xiàng)目點(diǎn)開展農(nóng)村婦女乳腺癌檢查。2010年開始我市按重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目要求在全市全面鋪開兩癌篩查。在市政府的高度重視下，2011-2017年，“兩癌”檢查工作都被列入全市政府民生實(shí)事工程。2017年項(xiàng)目內(nèi)容擴(kuò)展，我市開啟了以35-64周歲（含）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的戶籍婦女為目標(biāo)的五年一輪免費(fèi)“兩癌”檢查，內(nèi)容包括以HPV為初篩手段的宮頸癌篩查和以乳腺彩超檢查為初篩手段的乳腺癌篩查。我市財(cái)政為參檢婦女人均221.8元標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，近5年已投入1.21億，共完成宮頸癌檢查58.6萬例；乳腺癌檢查59.92萬例，共計(jì)118.52萬例。確診宮頸癌前病變3243例，宮頸癌188例，乳腺不典型增生64例，乳腺癌412例。今年是兩癌檢查的第二輪的第一年，全市宮頸癌乳腺癌任務(wù)數(shù)各12萬以上。

兩癌檢查對象為參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的35-64周歲（含）本市戶籍婦女，持身份證和市民卡到指定的兩癌初篩機(jī)構(gòu)，宮頸癌初篩為婦科檢查和HPV，HPV陽性者在初篩機(jī)構(gòu)檢查TCT，TCT異?；蛘逪PV是16或18型的，去指定的進(jìn)一步檢查機(jī)構(gòu)進(jìn)行陰道鏡檢查，陰道鏡檢查異常者同步進(jìn)行宮頸組織病理學(xué)檢查。以上的檢查環(huán)節(jié)，從婦科檢查、HPV檢測、TCT檢測、陰道鏡、組織病理學(xué)都是免費(fèi)的。

乳腺癌篩查在初篩機(jī)構(gòu)進(jìn)行乳腺觸診和乳腺B超檢查，B超結(jié)果會進(jìn)行分級。1、2級者為正常，0或3級者去進(jìn)一步檢查機(jī)構(gòu)進(jìn)行乳腺鉬靶檢查，B超或鉬靶4、5級者進(jìn)行乳腺組織病理學(xué)檢查。

宮頸癌發(fā)生的原因主要是人乳頭瘤病毒，也就是HPV，國際上已經(jīng)明確高危型HPV的持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌及癌前病變的主要病因，HPV有很多型別，共200多種，但WHO已經(jīng)明確了13種高危型HPV會引起宮頸癌和癌前病變的。TCT檢查也就是液基細(xì)胞學(xué)檢測，在宮頸上刷一刷，取到宮頸和宮頸管的細(xì)胞進(jìn)行檢測。

有三種情況需要進(jìn)行陰道鏡檢查：第一種是婦科檢查時(shí)醫(yī)師看到宮頸有異常情況懷疑癌變的，第二種是HPV陽性并且TCT結(jié)果異常的，第三種是HPV是16或18型陽性的，直接進(jìn)行陰道鏡檢查，因?yàn)?0%的宮頸癌與HPV16/18型相關(guān)。陰道鏡檢查結(jié)果異?；蛘呖梢傻娜藭瑫r(shí)進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，也就是抓取一點(diǎn)宮頸組織去化驗(yàn)來進(jìn)行進(jìn)一步確診。

可以做兩癌檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為初篩機(jī)構(gòu)和進(jìn)一步接診機(jī)構(gòu)。初篩機(jī)構(gòu)：開設(shè)初篩日常門診，開展宮頸癌篩查的婦科檢查和HPV、TCT檢查，乳腺癌篩查提供乳腺觸診和乳腺B超檢查等，與進(jìn)一步接診機(jī)構(gòu)建立預(yù)約制度，對檢出可疑或陽性病例做好召回、轉(zhuǎn)診和隨訪工作，指導(dǎo)可疑病例到進(jìn)一步接診機(jī)構(gòu)接受診治，并負(fù)責(zé)落實(shí)后續(xù)隨訪工作。進(jìn)一步接診機(jī)構(gòu)：開展陰道鏡和宮頸組織病理學(xué)檢查還有乳腺鉬靶檢查。負(fù)責(zé)對檢出的可疑病例作進(jìn)一步明確診斷，使可疑或陽性病例能夠得到準(zhǔn)確診斷和及時(shí)治療。與初篩機(jī)構(gòu)密切聯(lián)系，將可疑和陽性病例的進(jìn)一步診斷結(jié)果及時(shí)反饋初篩機(jī)構(gòu)。

目前全市確定初篩機(jī)構(gòu)118家，進(jìn)一步接診機(jī)構(gòu)24家。每個(gè)縣（市、區(qū)）確定至少2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為常態(tài)化初篩機(jī)構(gòu)，至少1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為進(jìn)一步接診機(jī)構(gòu)。以鹿城區(qū)為例，初篩機(jī)構(gòu)有雙嶼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、廣化街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、南門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、繡山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等13家初篩機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步接診機(jī)構(gòu)為鹿城區(qū)人民醫(yī)院。

由于地域發(fā)展不平衡，部分城鄉(xiāng)婦女存在對“兩癌”惠民政策不了解和健康保健意識不足的情況，還存在部分農(nóng)村婦女談癌色變不愿參與檢查、或檢查結(jié)果陽性的婦女不愿意做進(jìn)一步檢查治療、又或因考慮保護(hù)個(gè)人隱私，不告知診治結(jié)果等情況，造成基層衛(wèi)生院動(dòng)員難、隨訪難等問題。

對兩癌篩查結(jié)果，女性朋友要有正確的心態(tài)，避免出現(xiàn)兩個(gè)極端，如有的女性篩查出異常后，就異常緊張，容易造成恐慌情緒，反而對自身健康不利。另有一些女性，發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果后沒有按照建議及時(shí)就醫(yī)，最終延遲治療，造成遺憾。所以，女性應(yīng)重視篩查結(jié)果及篩查機(jī)構(gòu)的建議，發(fā)現(xiàn)問題后立即到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)檢查。篩查機(jī)構(gòu)也會進(jìn)行跟蹤回訪，保證篩查的質(zhì)量及效果。呼吁廣大婦女增加健康保健意識，積極主動(dòng)參與免費(fèi)兩癌篩查，避免談癌色變，盡量做到早篩查，早診斷，早治療。

乳腺B超診斷時(shí)常用BI-RADS分級(Breast imaging reporting and data system）是1992年由美國放射學(xué)會 （ACR）提出并推薦采用的“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)〞。

乳腺BI-RADS分級一共分為7個(gè)類別，從0-Ⅵ級，級別數(shù)值越高，患有乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)性就越高。

0級：是指評估不完全。

1級：指陰性結(jié)果，未發(fā)現(xiàn)異常病變，也就是正常乳腺。

2級：指良性病變，可基本排除惡性，定期復(fù)查即可。

3級：基本是良性病變，一般病變的惡性率低于2%，建議定期復(fù)查。

4級：可疑惡性病變，需要醫(yī)生進(jìn)行臨床干預(yù)，一般首先考慮活檢，此級可進(jìn)一步分為4a、4b、4c三類，4a需要活檢，惡性可能性較低，在3%-10%之間。4b傾向于惡性，惡性可能性為10%-50%。4c進(jìn)一步懷疑為惡性，可能性在50%-94%之間。

5級：惡性可能性≥95%，應(yīng)采取積極的診斷及處理。

6級：經(jīng)過活檢病理學(xué)已經(jīng)證實(shí)為惡性。

截至目前研究，惡性腫瘤的發(fā)病原因和機(jī)制目前均不是非常明確，所有一般用高危因素來說明，比如大家熟悉的吸煙與肺癌的關(guān)系。目前乳腺癌的高危因素可以分為內(nèi)在的和外源的兩大類，具體有以下幾種：

1）月經(jīng)因素，如初潮早絕經(jīng)晚。

月經(jīng)初潮年齡小于12歲與大于17歲相比，乳腺癌發(fā)生的相對危險(xiǎn)增加2.2倍。閉經(jīng)年齡大于55歲比小于45歲者發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性增加1倍。月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚是乳腺癌最主要的兩個(gè)危險(xiǎn)因素。

2）基因遺傳因素，如有近親家屬有患乳腺癌的。

其母親在絕經(jīng)前曾患雙側(cè)乳癌的婦女，自身患乳腺癌的危險(xiǎn)性為一般婦女的9倍，而且乳腺癌病人的第二代出現(xiàn)乳腺癌的平均年齡約比一般人提早10年左右。姐妹當(dāng)中有患乳癌的女性，危險(xiǎn)性為常人的3倍。

3）婚育因素，如未婚未育、多次流產(chǎn)、未給哺乳等。

女性雖婚而40歲以上未孕或第一胎在35歲以后亦為不利因素，但未婚者發(fā)生乳癌的危險(xiǎn)為已婚者的9倍。哺乳對乳腺癌的發(fā)生有保護(hù)作用，主要是對絕經(jīng)前的婦女。多次人工流產(chǎn)女性，或性生活混亂、長期性生活不和諧的女性。

4）既往乳腺疾病或手術(shù)史，如曾患一側(cè)乳腺癌者，其對側(cè)乳腺具有高危因素，如原來手術(shù)后病理診斷為小葉原位癌或多灶性癌者。

5）其他如精神因素、不健康的飲食習(xí)慣、不健康的生活方式等也是乳腺癌高危因素，但是這些也是其他腫瘤的高危因素，不是乳腺癌的專屬高危因素

6）激素水平因素：這是乳腺癌的專屬高危因素，主要是指雌激素、孕激素。經(jīng)常使用激素用品及婦女更年期激素替代治療可增加乳腺癌的發(fā)病危險(xiǎn)。

西方國家曾經(jīng)大規(guī)模的使用雌激素替代療法用于治療女性絕經(jīng)后癥狀，結(jié)果在20-30年后發(fā)現(xiàn)其乳腺癌發(fā)病率急劇增高），肥胖也是其次生的高危因素。（脂肪容易轉(zhuǎn)換為雌激素）